前列腺癌手術後仍有復發風險　晚期非「絕症」　新型藥物可助控制

對於癌症患者而言，得知患癌噩耗難免猶如晴天霹靂，若然於康復一段時間後，被告知病情復發，更是讓人難以接受。早期前列腺癌症狀不明顯，但仍可透過電療或手術徹底清除癌細胞，惟接受根治性治療後，仍有機會復發。泌尿外科專科簡煒文醫生指出：「此時治療目標將轉為控制病情，據國際最新指引，如患者在一線治療時採用傳統荷爾蒙治療，加上化療或新型口服荷爾蒙藥物，能更有效地控制病情，即使前列腺癌已屆晚期也並非『絕症』。」

晚期前列腺癌或無症狀 控制病情為治療目標
今年67歲的黃先生身體並無病痛，亦有恆常運動，但照顧孫女一段短時間後卻出現腰背痛，因覺得有異於是求醫，接受檢查後，發現前列腺特異抗原(PSA)指數高達233ng/mL，確診患上晚期前列腺癌，癌細胞亦已擴散到骨骼。黃先生最初只接受傳統荷爾蒙治療，其PSA指數一度降至33ng/mL，可見一定成效，然而在及後的檢查發現指數再次上升至40ng/mL，醫生預計數值不會再下跌，需配合其他治療。

簡醫生表示：「雖然前列腺癌初期症狀並不明顯，但若能及早發現，一般會以根治為治療目標。不過，有數據顯示，約三成接受手術或電療的患者，其PSA指數會再次上升，臨床上稱之為生化復發（BCR）。」一旦前列腺癌復發，癌細胞或已擴散至身體不同部位，最常見為轉移至骨骼，甚至肺部、肝臟等。如已屆晚期，治療目標便會由根治癌症，轉為減慢癌症惡化速度及延長存活期。

癌細胞適應力強易復發 一線治療合併新型口服荷爾蒙藥更有效
荷爾蒙治療為晚期前列腺癌主要療法，以抑制男性荷爾蒙產生，截斷癌細胞生長養分，惟癌細胞有機會適應低荷爾蒙水平環境，繼續生長。一旦荷爾蒙治療失效，即為「轉移性去勢療法抵抗型前列腺癌（mCRPC）」，患者只餘下較少治療選擇。簡醫生提到：「近年國際指引建議，在荷爾蒙治療失效前，即一線治療時使用傳統荷爾蒙治療，加上化療或新型口服荷爾蒙藥物，能更有效控制病情。」亦有研究顯示，相比單獨採用傳統荷爾蒙治療，在一線治療時便合併使用傳統荷爾蒙治療及新型口服荷爾蒙藥物，可減少癌症惡化達61%。

維持生活質素同樣重要 藥物資助計劃減經濟負擔
上述提到的個案黃先生因不願驚動親朋好友，故此未有接受化療，而是選擇傳統荷爾蒙治療配合新型口服荷爾蒙藥，因新型藥物沒有太多副作用，可維持較好的生活質素。後來再次檢查時，他的PSA指數已大幅下降至0.4ng/mL，亦再無出現骨痛、食慾不振等症狀，病情得以控制，能夠與家人共聚天倫，弄孫為樂。

為患者安排治療時，醫生除了會考慮他們的病情、身體狀況和治療效果外，也會尊重患者意願。簡醫生補充：「很多患者不願為家人帶來經濟負擔，但其實控制好病情，不讓家人擔心也是負責任的表現。」現時有社福機構推出藥物資助計劃，有望可減輕醫療開支，患者可與家人商量，共同解決問題，好好控制病情。

資料由泌尿外科專科簡煒文醫生提供
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