晚期前列腺癌治療發展　從單一走向合併療法

面對晚期前列腺癌，傳統上以延長壽命為治療目標。隨醫學進步，治療目標有機會更進取，透過治療希望達致完全反應（complete response），即腫瘤完全消失。臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生指出，以前患者覆診時總是戰戰兢兢，擔心何時癌指數再度上升；近年，患者在診症室則帶著一份期待去看報告上指數的下跌幅度。「帶來這個轉變的原因，是由於前列腺癌治療不再單一化，而是可根據患者的承受能力、病情、經濟能力等，在一線治療階段選擇最合適的治療組合。」

今年60多歲的梁先生，一直「恨抱孫」，得知媳婦懷孕後非常欣喜，正式榮升準爺爺的他，只期待著孫兒呱呱落地，連日益嚴重的背痛也沒有多加理會，只視之為一般的腰痠背痛。他本身患糖尿病及高血壓，在一次覆診中，醫生得知他的骨痛程度與日俱增，便轉介梁先生作相關檢查。不幸地，驗血後前列腺特異抗原（PSA）指數超標，達80 ng/mL，比正常水平高20倍，進一步檢查後確診擴散性晚期前列腺癌。

梁先生得悉檢查結果後一直否認，覺得自己身體壯健，不可能是癌症。謝醫生說：「在剛確診的患者中，出現這種否定的情緒十分常見，因為即使是已擴散的晚期前列腺癌，其病徵也難以被察覺，患者往往難以接受。」

晚期癌症非不治之症 治療由單一走向組合
傳統上，晚期前列腺癌一線治療為荷爾蒙治療，以單一形式進行睪丸切除手術或針藥以抑制男性荷爾蒙，但由於癌細胞會逐漸適應低荷爾蒙水平環境，或依靠身體其他部位的男性荷爾蒙繼續生長，癌症便會復發。患者需進而使用二線治療，即在傳統荷爾蒙治療上加入化療或新型口服荷爾蒙藥物。

更進一步的是，將傳統荷爾蒙治療，加入化療或新型口服荷爾蒙藥物的合併治療已可於一線使用，以提升治療成效。研究顯示，荷爾蒙敏感型前列腺癌（mHSPC）患者在一線使用這種治療，超過7成患者達4年總存活期，較單獨使用傳統荷爾蒙治療的患者為多。

患者用合併治療後享天倫樂
梁先生平伏情緒後進一步與醫生商討，醫生向他解釋現時前列腺癌治療的最新發展，因梁先生本身患有慢性病，身體或未能承受化療所帶來的副作用，因此決定以傳統荷爾蒙治療及新型口服荷爾蒙藥物作合併治療。用藥約4個月後，PSA指數已下跌至低於0.01 ng/mL，腫瘤有所縮小，骨痛亦已大為改善，而令梁先生最開心的是，在病情穩定下來的同時，孫兒已出生，可以無後顧之憂地享受爺孫樂。

梁先生現時繼續用合併治療，希望可進一步控制病情，亦已申請社區藥房的藥物封頂資助計劃，在用藥一段時間後可以獲免費處方藥物。謝醫生最後指出，有經濟困難的患者可與醫生商討，避免因為財政負擔而錯失治療的良機。

資料由臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生提供
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